Остеопороз и переломы костей. Часть 2.
11.02.2025
В этой части поговорим о диагностике и профилактике остеопороза.
Итак, диагностика. К счастью, она не сложна и легко проводится современными методами с большой точностью.
Единственными абсолютным методом диагностики остеопороза является рентгеновская денситометрия. Метод позволяет измерить плотность костей и сравнить результат с эталонным значением у молодого человека того же пола. То есть, за эталон берется плотность костей, например, молодой женщины, а далее уже с этим эталоном сравнивается плотность костей исследуемой пациентки. Для пациентов-мужчин, соответственно, плотность сравнивается с эталоном у молодых парней.
Термин "плотность кости" означает количество минералов в костной ткани. Следует отличать от другого термина — "костная масса". Под костной массой подразумевается количество костной ткани.
Плотность кости измеряется в двух точках: в шейке бедра и в поясничной части позвоночника. Может быть и больше зон обследования, но этих, как правило, достаточно. Лучевая нагрузка на организм в исследовании мала, поэтому исследование безопасно и может проводиться регулярно. Рекомендуемая частота исследования — 1 раз в год.
При обычном рентгене остеопороз тоже видят, если в исследование захвачены кости, но обычный рентген позволяет поставить диагноз, когда уже потеряно 20-30% костной массы, а это сильно поздно. То есть, на обычный рентген и на случайную находку остеопороза при нём надеяться не стоит.
А вот рентгеновская денситометрия видит остеопороз в самом начале, когда можно исправить всё или многое. По результатам исследования могут быть даны следующие результаты: норма, остеопения или остеопороз.
Если норма, то это хорошо, просто занимаемся профилактикой. Разберемся с остеопенией. Это не диагноз, а описание состояния кости. Буквально означает "бедность кости". Бывает 3 степени.
Остеопения 1 степени. Какие-либо симптомы отсутствуют, при денситометрии выявляется начало снижения плотности кости. Самое благоприятное состояние, поскольку обычной профилактикой можно исправить всё.
Остепенения 2 степени. Снижение плотности кости увеличивается, могут случаться переломы при минимальном воздействии на кость.
Остеопения 3 степени. По сути, это уже переход в остеопороз.
Метод рентгеновской денситометрии имеет очень высокую чувствительность и видит остеопению, когда кость потеряла всего лишь 2-5% своей плотности.
Рентгеновская денситометрия показана следующим группам пациентов:
- Женщинам в менопаузе, особенно тем, кто перенёс операцию по удалению яичников.
- Пациентам с регулярными болями в спине, причины которых неизвестны.
- Людям до 30 лет, которые имеют среди ближайших родственников проблемы с костями.
- Пациентам обоих полов, у которых был в жизни хотя бы один перелом.
- В случае лечения остеопороза для контроля результатов.
- Мужчинам старше 70 лет или более молодым, если имеются факторы риска — тест для определения факторов риска давал в предыдущей части.
Помимо денситометрии существует лабораторная диагностика, которая носит вспомогательный характер. По лабораторным анализам можно увидеть отклонения в содержании в крови кальция и других микроэлементов, а также витамина D, что позволяет точнее подобрать дозы препаратов. Но, самое главное, лабораторные методы позволяют определить, является ли остеопороз самостоятельным заболеванием или же это вторичный остеопороз, который развился как следствие других заболеваний. Как понимаете, тактика будет совершенно разной: при первичном остеопорозе врач будет лечить именно его, при вторичном начинать лечение будет с основного заболевания, которое привело к остеопорозу.
Например, известно, что кальциевый обмен регулируется паращитовидными железами. В случае их заболевания уровень кальция в крови может сильно отличаться от нормы. Такой результат анализа позволит врачу искать причину в правильном направлении.
По крови смотрим:
Кальций общий и/или кальций ионизированный. Если сдаете по своей инициативе за деньги, то для экономии можно начать с общего кальция — этот анализ дешевый. А если будут отклонения, тогда уже искать дальше и сдавать кальций ионизированный и плюсом к нему паратиреоидный гормон.
Паратиреоидный гормон — это гормон паращитовидных желез, который отвечает за содержание кальция в крови. Если он отклоняется от нормы, то это позволяет заподозрить патологию паращитовидных желез. И, кстати, если общий кальций нарушен, то появляются основания для визита к эндокринологу, который все остальные анализы назначит уже в поликлинике за счет ОМС.
Повышенный кальций, помимо патологии паращитовидных желез, может указывать и на рак с метастазами в костях.
Кальций пониженный может говорить о недостатке витамина D.
Следующий анализ — фосфор неорганический.
Повышенный фосфор может говорить о его повышенном потреблении с пищей, о сниженном кальции или поражении почек.
Пониженный фосфор свидетельствует о недостаточном питании, патологии ЖКТ, в том числе синдроме малабсорбции, когда нарушено всасывание питательных веществ, высоком кальции в крови.
Еще раз напомню, о чем говорили в первой части, что кальций и фосфор только тогда хорошо усваиваются, когда кальция поступает примерно в два раза больше, чем фосфора. В других случаях эти микроэлементы мешают друг другу.
Щелочная фосфатаза — умеренно повышенный её уровень на фоне нормальных печеночных проб (АЛТ, АСТ) может указывать на недостаток витамина D.
Креатинин, мочевина — эти анализы позволяют оценить функцию почек. Нарушения в почках могут способствовать развитию остеопороза.
Глюкоза — повышенный уровень глюкозы ушатывает организм в целом, в том числе гликирует, как бы "засахаривает" белки костного матрикса.
Вообще, механизм гликирования, то есть присоединения глюкозы к белкам и тем самым выключение всех их функций, в современной медицине рассматривается как один из важнейших механизмов старения. Поэтому мы и говорим в рассылке много лет: меньше сахара и сладкого — больше движения! Движение — это, действительно, жизнь, т.к. при движении все эти залежи ставших бесполезными гликированных белков вымываются кровью и удаляются из организма. Конечно, так происходит только с тем белковым мусором, до которого организм может дотянуться. Поэтому до гликирования лучше не доводить изначально.
Гормоны щитовидной железы — ТТГ, С3, С4. Вместе с паращитовидными железами с их паратиреоидным гормоном позволяет оценить состояние щитовидной железы. Некомпенсированная патология щитовидки увеличивает вероятность и тяжесть остеопороза.
Магний, Витамин D (25OHD) – недостаток также увеличивает вероятность и тяжесть остеопороза.
Список большой, но это вовсе не значит, что его нужно проходить весь за свой счет. Как уже сказал, начать можно с общего кальция. Если будут отклонения, идете к эндокринологу и дальше уже врач назначит нужные исследования в поликлинике.
К сожалению, здравоохранение устроено так, что совсем с пустыми руками к эндокринологу не ходят. То есть, мы не можем вот так запросто прийти к врачу и сказать, что хотим обследоваться на остеопороз на всякий случай, для профилактики. Должны быть или конкретные жалобы, или хотя бы анализ кальция с отклонениями. Поэтому, если жалоб нет, кальций можно сдать самостоятельно в коммерческой лаборатории. Если подозреваете, что у Вас все будет нормально, то к кальцию добавьте витамин D (25OHD) – этот анализ подороже, но без оснований в поликлинике его не сделают, а его результат будет нужен на этапе профилактики, чтобы точно знать, сколько принимать витамина D.
Вот здесь самое время поговорить о витамине D подробнее. Сразу говорю, что вопрос с витамином D, судя по всему, открытый до сих пор. Врачебное сообщество разделилось: одни назначают какие-то нереальные дозировки витамина D, другие от этого в ужасе и настоятельно рекомендуют с огнём не играть.
Что можно сказать более-менее точно? - Что вместе с неорганическим кальцием витамин D лучше не принимать. Мы говорили в прошлый раз, что существует 2 поколения препаратов кальция: 1-е поколение — это неорганические препараты типа карбоната кальция, 2-е поколение — это органический кальций в виде цитрата или хелата (хелат — соединение кальция с аминокислотами).
В обоих случаях кальций усваивается лучше совместно с витамином D, поэтому его туда добавляют. Но добавленная доза крайне невелика и не превышает суточной потребности, то есть полностью безопасна. Поэтому если принимать кальциевый препарат, уже содержащий витамин D, то передозировки не будет. Но я бы точно не стал принимать дополнительный витамин D совместно к кальцием первого поколения. Неорганический кальций сам по себе уже вызывает сомнения, а с витамином D и подавно.
В предыдущей части я говорил, что преимущество неорганического кальция в его дешевизне. Однако, уже после выхода статьи посмотрел состав известного и широко рекламируемого кальциевого препарата и был неприятно удивлен: ценник как у хелата, а в составе банальный карбонат кальция. Поэтому состав читайте — дорого не значит хорошо.
Нужно ли принимать витамин D дополнительно к препаратам кальция второго поколения? – Предлагаю оставить этот вопрос на усмотрение врача. Если по результатам денситометрии будут выявлены остеопения или остеопороз, а в крови витамин D снижен, то пропивать дополнительный витамин D, скорее всего, придется. Но делать это стоит под наблюдением врача, при регулярных анализах и при соблюдении здравого смысла.
Если витамин D в анализе вернулся в норму, то не стоит дальше испытывать судьбу и пичкать его веществом, которое само образуется в достаточном количестве. Помним, что витамин D образуется в организме под влиянием солнечных лучей, а также этому способствует физическая нагрузка. Соответственно, как пример, скандинавская ходьба на свежем воздухе дает и то, и другое.
Если же денситометрия показала норму или остеопению 1 степени, то витамин D, по моему мнению, можно не принимать, так как он уже есть в хелатных комплексах с кальцием.
Итак, в случае нормы по денситометри, но при вхождении в группу риска, для профилактики остеопороза достаточными будут два препарата на выбор:
Остео Плюс по 1 таб в день.
Или Кальций Магний Хелат по 1 таб в день.
Остео Плюс более заточен под остеопороз, в нем множество важных микроэлементов, но в нем меньше доза кальция и совсем мало витамина D. Если анализы по кальцию и витамину D показывают норму, то Остео Плюс предпочтительнее.
В препарате Кальций Магний Хелат больше кальция и витамина D (но не превышают норму!), этот препарат можно использовать, если в анализе крови по кальцию или витамину D есть уменьшение.
Если по денситометрии выявлена остеопения 1 степени, то принимаются оба препарата вместе по такой схеме:
Или Кальций Магний Хелат по 1 таб в день.
Остео Плюс более заточен под остеопороз, в нем множество важных микроэлементов, но в нем меньше доза кальция и совсем мало витамина D. Если анализы по кальцию и витамину D показывают норму, то Остео Плюс предпочтительнее.
В препарате Кальций Магний Хелат больше кальция и витамина D (но не превышают норму!), этот препарат можно использовать, если в анализе крови по кальцию или витамину D есть уменьшение.
Если по денситометрии выявлена остеопения 1 степени, то принимаются оба препарата вместе по такой схеме:
Остео Плюс по 1 таб в день.
Кальций Магний Хелат по 1 таб в день.
Причем, не разом, а разносим во времени, например, Остео Плюс с завтраком (большинство БАДов лучше принимать с едой — в конце еды с напитком), а Кальций Магний Хелат с обедом или ужином.
Полгода пропиваем (упаковки большие, как раз на 150 дней хватит), после чего проводим контрольное обследование и смотрим результат.
Если выявлены остеопения 2-3 степеней или остеопороз, то схема приема БАД та же, но при этом идем к врачу за лечением. Врач, скорее всего, вместе с лекарствами тоже назначит препараты кальция, но наиболее вероятно, что это будет карбонат кальция, так вот его лучше заменить на хелатные формы — Остео Плюс и Кальций Магний Хелат. Если доктору об этом сказать, думаю, что против никто не будет, да еще и подкорректирует дозу, если сочтет нужным. А против остального лечения возражать не стоит.
И последнее по профилактике. Названные препараты являются источниками кальция и микроэлементов, но мы говорили в первой части, что кость это еще и органический костный матрикс, который состоит из больших длинных белковых молекул, в частности, из коллагена.
Если кальций и другие минералы делают кость твердой и прочной, то коллаген и другие белки кости делают её упругой и эластичной, что позволяет ей не ломаться от любого резкого движения. Свой коллаген можно легко оценить по ногтям, коже и волосам. Если кожа сухая, а ногти и волосы слабые и ломкие, то это значит, что и во всем организме с коллагеном происходят не самые хорошие процессы. А это значит, что коллаген нужно восстанавливать.
Для восстановления коллагена в питании должно быть достаточно белка, но также крайне важно достаточное поступление такого микроэлемента как сера. А по сере часто существует недостаток, что делает коллаген непрочным, распадающимся на составные части. Поэтому имеет смысл серу добавлять отдельно в виде препарата МСМ. Достаточно всего 2-3 таблеток в день, чтобы решить проблему.
И еще для костей важен такой микроэлемент, как магний. Вообще, его важность я бы поставил даже выше, чем важность кальция. Не только потому, что магний нужен для костей, но и из-за того, что магний участвует в нескольких сотнях биологических реакциях в организме, при этом не накапливается, а должен поступать ежедневно с пищей. Норма — минимум 300 мг в пересчете на чистый магний.
Магний есть в препаратах Остео Плюс и Кальций Магний Хелат, и если эти препараты принимаются с восстановительной целью, то есть, вместе по 1 таблетке каждого, то магния будет достаточно. В минимальной дозе, но он будет поступать. Если же мы занимаемся профилактикой, когда исследования не проводились вообще или по их результатам все хорошо, то общая профилактическая схема выглядит так:
Причем, не разом, а разносим во времени, например, Остео Плюс с завтраком (большинство БАДов лучше принимать с едой — в конце еды с напитком), а Кальций Магний Хелат с обедом или ужином.
Полгода пропиваем (упаковки большие, как раз на 150 дней хватит), после чего проводим контрольное обследование и смотрим результат.
Если выявлены остеопения 2-3 степеней или остеопороз, то схема приема БАД та же, но при этом идем к врачу за лечением. Врач, скорее всего, вместе с лекарствами тоже назначит препараты кальция, но наиболее вероятно, что это будет карбонат кальция, так вот его лучше заменить на хелатные формы — Остео Плюс и Кальций Магний Хелат. Если доктору об этом сказать, думаю, что против никто не будет, да еще и подкорректирует дозу, если сочтет нужным. А против остального лечения возражать не стоит.
И последнее по профилактике. Названные препараты являются источниками кальция и микроэлементов, но мы говорили в первой части, что кость это еще и органический костный матрикс, который состоит из больших длинных белковых молекул, в частности, из коллагена.
Если кальций и другие минералы делают кость твердой и прочной, то коллаген и другие белки кости делают её упругой и эластичной, что позволяет ей не ломаться от любого резкого движения. Свой коллаген можно легко оценить по ногтям, коже и волосам. Если кожа сухая, а ногти и волосы слабые и ломкие, то это значит, что и во всем организме с коллагеном происходят не самые хорошие процессы. А это значит, что коллаген нужно восстанавливать.
Для восстановления коллагена в питании должно быть достаточно белка, но также крайне важно достаточное поступление такого микроэлемента как сера. А по сере часто существует недостаток, что делает коллаген непрочным, распадающимся на составные части. Поэтому имеет смысл серу добавлять отдельно в виде препарата МСМ. Достаточно всего 2-3 таблеток в день, чтобы решить проблему.
И еще для костей важен такой микроэлемент, как магний. Вообще, его важность я бы поставил даже выше, чем важность кальция. Не только потому, что магний нужен для костей, но и из-за того, что магний участвует в нескольких сотнях биологических реакциях в организме, при этом не накапливается, а должен поступать ежедневно с пищей. Норма — минимум 300 мг в пересчете на чистый магний.
Магний есть в препаратах Остео Плюс и Кальций Магний Хелат, и если эти препараты принимаются с восстановительной целью, то есть, вместе по 1 таблетке каждого, то магния будет достаточно. В минимальной дозе, но он будет поступать. Если же мы занимаемся профилактикой, когда исследования не проводились вообще или по их результатам все хорошо, то общая профилактическая схема выглядит так:
МСМ по 1 таб 2 раза в день с едой.
Магний Хелат 1 или 2 капс. в день с едой.
Магний хорошо чувствуется по наличию энергии, а также по спокойствию и устойчивостью нервной системы, поэтому по личным ощущениям можно легко подобрать дозировку — добавить одну капсулу в день или все же две.
Это же касается и серы. Ее не даром называют микроэлементом красоты, потому что сера улучшает состояние кожи, волос и ногтей — и это видно! Увлажнение кожи наступает буквально через несколько часов после приема, а ногти и волосы становятся крепче и толще в течение нескольких первых недель от начала приема. Доза подбирается исходя из этих ощущений. 2 таблетки в день — это минимальная профилактическая доза, но при необходимости она может быть увеличена до трех и более таблеток в день, но не более шести.
Отдельно оговорюсь, что эффекты я описываю для препаратов высокого качества, ссылки на которые даю.
На этом пока прервусь. Есть еще материал по питанию, менопаузе и физкультуре при остеопорозе или риске остеопороза. Продолжение будет.
Подпишитесь на телеграм-канал или на рассылку по электронной почте, чтобы не пропустить.
Магний хорошо чувствуется по наличию энергии, а также по спокойствию и устойчивостью нервной системы, поэтому по личным ощущениям можно легко подобрать дозировку — добавить одну капсулу в день или все же две.
Это же касается и серы. Ее не даром называют микроэлементом красоты, потому что сера улучшает состояние кожи, волос и ногтей — и это видно! Увлажнение кожи наступает буквально через несколько часов после приема, а ногти и волосы становятся крепче и толще в течение нескольких первых недель от начала приема. Доза подбирается исходя из этих ощущений. 2 таблетки в день — это минимальная профилактическая доза, но при необходимости она может быть увеличена до трех и более таблеток в день, но не более шести.
Отдельно оговорюсь, что эффекты я описываю для препаратов высокого качества, ссылки на которые даю.
На этом пока прервусь. Есть еще материал по питанию, менопаузе и физкультуре при остеопорозе или риске остеопороза. Продолжение будет.
Подпишитесь на телеграм-канал или на рассылку по электронной почте, чтобы не пропустить.
Будьте здоровы!
С уважением, Евгений Кобыляев.
При подготовке статьи использованы
учебные материалы компании NSP.
При подготовке статьи использованы
учебные материалы компании NSP.
Подпишитесь на рассылки:
1. Учебный курс "Красота и здоровье с NSP" и периодическая рассылка:
Учебный курс "Красота и здоровье с NSP" из двух писем и рассылка новостей. Рассылка осуществляется рассылочным сервисом "Дашамэйл". Нажмите на кнопку подписки ниже для перехода к подписке на сайте "Дашамэйл" (откроется в новом окне).
Прочитать полное описание курса можно здесь>>>
Прочитать полное описание курса можно здесь>>>
2. Рассылка "Питание для здоровья" - ведется через старейшую в Рунете службу рассылок Subscribe.Ru
Нажмите на кнопку ниже для перехода к подписке на сайте Subscribe.Ru:
Нажмите на кнопку ниже для перехода к подписке на сайте Subscribe.Ru:
Продажа и доставка осуществляется центральными складами компании NSP в Москве (для России и Беларуси) или Киеве (для Украины).
Условия смотрите на странице:
Условия смотрите на странице: